KURS KAYIT FORMU
Adı, Soyadı : Ünvanı : Yaşı :
Branşı : Çalıştığı Kurum :
Yazışma Adresi :
 
Telefon : Faks E-Mail
Kurslar (28 Nisan 2004)
Katılmak istediğiniz iki kursun yanına tercih sıranıza göre 1 veya 2 yazınız.
Akciğer kanserinde palyatif yaklaşımlar ve acil sorunlar
Toraks radyolojisi
Göğüs hastalıkları konsültasyonu
Polisomnografi skorlama tekniği
Tüberkülozda tanı ve tedavi sorunlarına güncel yaklaşım
Çocukluk çağı astımı
Solunum fizyolojisi
Yoğun bakımda iç hastalıkları sorunları
Postoperatif komplikasyonlar ve tedavileri
Kurs Kayıt Ücreti: 18 EURO
Ödeme Şekli Banka Havalesi ile Kredi Kartı ile
Kredi Kartı VISA MASTERCARD
Yukarıdaki yazılı olan miktarın kredi kartımdan çekilerek “Toraks Derneği” hesabına yatırılmasını rica ederim.
Soyadı : Adı : İmza
  • Kurslara katılmak isteyen üyelerimiz bu form ile en geç 1 Nisan 2004 tarihine kadar kayıtlı oldukları Toraks Derneği şubelerine başvuracaklardır. Kurs kayıtları yalnızca şubeler aracılığı ile yapılacaktır.
  • Toraks Derneği şubelerine kurslar için belli sayıda kontenjan ayrılmıştır. Şube yönetimleri kendilerine ayrılan kontenjan sayısı kadar kursiyeri bu başvurular arasından belirleyecektir.
  • Bu kurs kayıt başvuru formunu uygun şekilde doldurunuz. İki kurs tercihi yaparak, tercihinizi önceliğinize göre (1) ve (2) olarak belirtiniz. Kontenjana göre ilk tercihiniz göz önüne alınarak bu kurslardan birine kaydınız yapılmaya çalışılacaktır.
  • Kurs başvurunuzun kabul edilip edilmediğini, şubenizden 8 Nisan 2004 tarihinde öğrenebilirsiniz. Eğer burslu değilseniz, kurs ücretini yatırdığınızı gösteren dekontu şubenize teslim ettiğinizde kaydınız kesinleşecektir. Dekont teslimi için son gün 15 Nisan 2004’tür.
  • Kurs kayıt ücretini Toraks Derneği’nin Yapı Kredi Bankası Gazi Hastanesi Şubesi (Ankara) “Toraks Derneği” 3001549-5 no.lu EURO hesabına yatırınız.
  • Kursiyerlere tanıtım kartı verilecektir, kurs uygulamasına yalnızca kursiyer tanıtım kartı olanlar alınacaktır. Kursiyer tanıtım kartı kurs ücretini ödemiş kişilere düzenlenecektir.
Not: Bu form fotokopi ile çoğaltılarak kullanılabilir.